脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40—50%，主要危险在于大出血，死亡率约10%，约85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在２周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。

临床表现
1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。
2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为主，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。
3.内出血或出血性休克的症状和体征。

诊断依据
1.外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。
2.腹痛。
3.内出血或出血性休克表现。
4.腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。
5.诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。
6.Ｂ型超声波一般可以确诊。
7.少数需借助CT、MR或脾动脉造影确诊。

治疗原则
1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水电解质紊乱。
4.诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。
5.营养维持，对症治疗。

用药原则
1.外伤性脾破裂以手术治疗为主，并需应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。
2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术的耐受性。
3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需2—3天，合并有其他内脏损伤，腹膜炎严重者需4—5天，以维持热量和水电解质平衡。
4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持。
5.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别合并有其他内脏损伤腹膜炎时，更需联合应用抗生素类药物。
6.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后2—3天为止。若术后3—4天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应处理，不能盲目应用抗生素。
7.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏结果，选择更为有效的抗生素。

专家提示
腹部外伤，尤其是左下胸或左上腹部受伤后，患者感左上腹剧痛并延及全腹，伴恶心呕吐，面色皮肤粘膜苍白，脉搏增快，腹部拒按，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有脾破裂腹腔内出血可能。此时，应让患者保持安定，迅速送往医院诊治，注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。