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    胆囊息肉样病变的处理


      在病人患胆囊息肉的过程中,有时候会产生胆囊息肉样病变的情况。因此对胆囊息肉患者和治疗的医师来说,其处理的方法是十分重要的。

      胆囊息肉样病变(polypoid lesions of the gallbadder,PLG)是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变,亦称胆囊隆起样病变。胆囊息肉样病变一般无症状,少数胆囊息肉患者的表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状;部分胆囊息肉样病变患者会合并患有胆囊炎、胆石症,可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。这些胆囊息肉病人的腹部检查多为无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。

      高分辨力实时超声显像仪对胆囊息肉样病变的诊断率可达83.3%~93.5%,能检出直径2mm的胆囊息肉病变,对小于5mm胆囊息肉病变的检出率为其它影像方法所不及。胆囊息肉样病变超声声像图,表现为胆囊壁向腔内小结节状或乳头状隆起,呈等回声或强回声,后方无声影,不随体位改变而移动。胆囊息肉的超声检测能确定胆囊息肉样病变的数目、位置和大小,但难以确定胆囊息肉病变的性质。超声诊断胆囊息肉样病变的特异性达94.8%,但可因以下情况出现假阳性:胆囊皱折、胆沙、粘稠胆汁团、脱落的坏死组织及凝血块。

      上述的胆囊息肉病变可通过改变体位加以鉴别。若胆囊息肉样病变较小,且位于胆囊颈部,或因合并结石而忽视了胆囊息肉样病变的诊断,则出现假阴性。彩色多普勒超声检测PLG内有无血 流信号及血流情况,有助胆囊息肉病变的定性诊断。

      口服胆囊造影对胆囊息肉样病变的检出率仅为13.5%~18.2%;由于PLG病变较小,故难以显示。CT对胆囊息肉样病变的诊断率为75%~82%,且价格较贵,仅作为超声的补充诊断手段。超声内窥镜由于不受肠道气体及肥胖等因素影响,能清晰显示胆囊壁三层结构,可提高胆囊癌早期检出率,并可确定肿瘤浸润深度,但对胆囊底部发生胆囊息肉病变的检出率低,且目前临床尚不能普及应用。

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