肝胆外科成功地完整切除一例误诊为巨大不可切除肝癌3年余的右上腹部肿物，给已被众多的大医院宣判了“死刑”的患者以“生”的解脱！现报告如下。

　　赵女士，女，58岁，辽宁凌源人，会计。2003年4月28日因便血入当地医院诊治。胃镜检查示“胃粘膜毛细血管破裂”。给予止血、消炎药物对症治疗后缓解。行B超和核磁检查时，意外发现肝脏占位病变，最大平面约14.2cm´11.3cm。当地医院诊断为“晚期肝癌”。此后，患者到沈阳、哈尔滨数家著名大医院就诊，均诊断为“晚期肝癌”。因肿物巨大，血供丰富，且位于第一肝门，这些大医院的专家们认为肿物不能切除，建议做介入治疗。患者于2003年5月7日和2003年6月7日在哈尔滨一家大医院接受了两次肝动脉栓塞化疗术。术后肿物无明显缩小，效果不佳。医生告诉病人及家属“活不过三个月了”。患者及家人几乎绝望。但奇怪的是，患者回家后，尽管思想负担重，每天都在等待死神的来临，但却没有病情恶化的表现，除右上腹可摸到渐渐长大的包块外，各方面均正常。求生的欲望以及想搞清自已究竟患的是何病的决心使患者转而寻求中医治疗，于2004年7月就诊于沈阳中医抗癌肿瘤研究所，仍诊断为“晚期肝癌”，给予口服和外敷中药治疗，患者食欲有所增加，体重恢复。因经济原因，治疗两个疗程后未再治疗。2006年5月中旬，复查B超及CT示右肝16.0cm´13.0cm实性占位病变。2006年8月来北京诊治，先后在北京多家著名大医院就诊，无一例外地诊断为肝癌晚期，不能手术切除。

　　2006年8月31日来肝胆外科诊治。入院后复查B超提示：肝内实性肿物部分囊性高，大小18.0cm´13.8´15.0cm，肿物包膜与肝实质边界清，内部呈低回声及稍强回声。复查CT示肝右叶下部可见巨大团块影，最大平面约17.0cm´12.0cm，边缘清晰，其内密度不均，见多个点片状高密度影。邻近组织结构受压，肝门受压左移，结构不清。胰腺及胆囊受压。CT增强扫描示动脉期肝脏肿瘤内见异常增多、扭曲血管网，呈明显不均强化，静脉期病灶强化减弱呈相对低密度（图1）。于聪慧主任组织了三次全科大讨论，排除了巨大肝癌的诊断，倾向性的意见是腹腔巨大肿物，不除外来自肝脏的良性或低度恶性肿物。于聪慧主任多次仔细研究了患者的各种影像检查资料，认为肿物虽然巨大、血供丰富，但包膜完整；肿物虽与肝脏关系密切，但位于肝脏下方，有挤压肝脏的表现，与肝脏实质之间分界明显。因此，有完整切除的可能。在做好了充分的术前准备，制定了详细的手术方案，并同麻醉科、血库协调好应急处理措施后，肝胆外科于聪慧主任、梅建民副主任于2006年9月15日给患者行手术治疗。术中见肿瘤位于肝下，血供丰富，挤压周围脏器和组织，将胆囊压向后下方，门静脉压向左后方，胃窦、胃体推向左侧，结肠顶向前上方。术中沿肿物包膜仔细分离肿物，牢固结扎供应肿瘤的大小血管。由于肿物与胃窦及部分胃体紧密相连，术中行半胃切除术。经轻柔、耐心、细致的处理，术中完整地切除了肿物（图2）。术中出血很少，没有输血，麻醉顺利，循环稳定。病人安全返回了病房。病理诊断为腹腔巨大胃肠间质瘤。

　　看到完整切除的肿物后，病人家属激动万分。病人从麻醉中苏醒过来后说的第一句话是“我的肿瘤切下来了没有？”。当家属和医生告诉她肿物已完整切除了，她怎么也不相信。给患者看手术过程中的录像及切除的肿瘤照片，患者仍不相信。是啊，怎能相信？三年多来，这个大瘤子给患者带来了无限的痛苦和沉重的经济负担，整日生活中恐惧之中，没有过一天正常的日子，去过无数家大医院，专家都说切除不了。怎么就在北京军区总医院肝胆外科给切除了呢？直到患者术后用手触摸自已的上腹部，发现原来天天摸到的巨大包块没了，才相信了医生的话。三年多来的沉重心理负担解除了，原以为不能消除的巨大肝癌被完整地切掉了，术后平稳恢复了(图3、图４)，患者和家人对肝胆外科的感激之心无以言表。（肝胆外科  刘沙雷）

图3  患者(右)术后恢复顺利。于聪慧主任(中),梅建民副主任(左)与患者交谈	图4  患者(左)与主治医师刘沙雷