胆囊结石是影响人类健康的常见病。病人
常出现右上腹饱胀、隐痛，常误诊为“胃病”，长期按胃病治疗。有些病人进油腻饮食后出现上腹绞痛，伴有恶心、呕吐。严重时出现高热、寒战，腹痛加剧。若不能得到有效控制，还会发生胆囊穿孔。长期患胆囊结石的病人，结石有排入胆总管的危险，从而引发急性胆管炎、胰腺炎，使病情加重，甚至危及生命。长期胆囊结石病人因结石与长期炎症刺激可能是胆囊癌的一种病因。
治疗胆囊结石的常用方法包括非手术治疗和外科手术治疗。非手术治疗包括溶石、排石、体外液波碎石和内窥镜取石。由于对手术害怕和恐惧，患者常选择非手术治疗，但大量的临床经验证明非手术治疗胆囊结石的临床效果不佳。原因与胆囊独特的解剖结构有关。胆囊分成5个部分：底部、体部、漏斗部、颈部和胆囊管部。胆囊管一般长约2-2.5cm,直径约2-4mm，内有螺旋状瓣，象一个口小肚大的囊袋，胆囊内结石很难排出去。溶石治疗历史悠久，上世纪七十年代早期，在胆固醇结石形成机制研究取得进展的基础上，国外报道应用鹅脱氧胆酸溶石获得成功。但口服溶石药物不易到达胆囊，作用于胆结石，直接将药物注入胆囊溶石也有一定的危险性，且由于疗程长，治愈率低，复发率高，副作用多，目前溶石治疗已被国内外专业治疗胆囊结石的医疗机构所摒弃。有些胆囊功能尚好的胆囊结石病人口服排石药物后取得了一定的疗效。但因胆囊管细长且有螺旋瓣，绝大部分病人口服排石药物后不能将胆囊结石排出，甚至可引起胆囊颈部结石嵌顿、胆管炎、胰腺炎等严重后果。体外液波碎石有可能将胆囊结石破碎，但因为胆囊管特殊的结构，很难将已破碎的结石完全排出胆囊再顺利排出胆道。这不同于泌尿系结石的碎石治疗。因泌尿系可分泌大量的尿液，能将粉碎的结石冲刷排出体外。临床经验显示，绝大部分接受体外液波碎石的胆囊结石病人不能将结石排出，形成胆泥，慢性胆囊炎症状不会缓解，且胆囊炎的病灶仍然存在。因此，这一治疗方式现已被淘汰。胆囊管细小，其汇入胆总管的方式也多种多样，因此纤维内窥镜很难进入胆囊，其治疗胆囊结石的作用效果甚微。更重要的是胆囊内之所以长结石，还是胆囊本身有病理存在，所以即使理想地将结石取尽，病理胆囊没有去除，疾病仍没有祛除，结石仍将继续生长。
胆囊结石的外科治疗包括开腹胆囊切除术、小口径胆囊切除术、微创胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术）。多年的临床经验证明，胆囊切除术仍是目前治疗慢性结石性胆囊炎的最有效、最可靠的方法。是惟一、彻底、有效的根治方法。当前腹腔镜胆囊切除术在国内外的广泛应用，将胆囊结石病的治疗推进到了新的高度。在欧美，腹腔镜胆囊切除已成为治疗胆囊结石的“金标准”。其优点是创伤小，术后肠道功能恢复快，病人下床活动早，术后疼痛轻，住院时间短，恢复正常生活和工作快，手术不留明显瘢痕，美容效果好，治疗费用合理。这些优点使腹腔镜胆囊切除术受到了医生和胆结石病人的广泛欢迎。
既然手术是治疗胆囊结石唯一有效的方法，为什么还有很多患者选择非手术治疗呢？观察了许多选择非手术治疗的患者后发现，他们对手术有极大的恐惧，所以才选择了一些不规范的治疗方式，走了不少弯路。针对这些病人的误解，我们目前开展了轻松无痛治疗胆结石这一特殊医疗服务项目，完全解除病人术前、术中和术后的痛苦，消除病人的紧张情绪。术前不放置胃管，术中不插尿管，有经验的专业腔镜医生操作，大大缩短手术时间。摒弃了以前术中应用钛夹，术后体内存留金属异物这一小缺陷，改用可吸收生物夹或术中打结处理胆囊管和胆囊动脉，这样对病人以后的身体不造成任何影响。术后无疼痛。病人自进手术室到出手术室，感觉象是睡了一觉一样。“一觉醒来，胆结石病根去除了。”这是我科开展轻松无痛治疗胆囊结石这一特殊项目后病人常说的一句话。
（肝胆外科副主任 梅建民）
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